Celková denná dávka inzulínu
Celková denná dávka inzulínu, označme ju $TDD$ [U] (z angl. total daily dose), je základným parametrom vo výpočtoch jednotlivých dávok inzulínu (v podstate bolusových aj bazálnych).V článku [1] sa používa pojem „insulin sensitivity“ pričom sa udáva ako $0,53$ [U/kg] alebo $0,54$ [U/kg] (boli totiž dve veľké štúdie v spojených štátoch, preto dve čísla). Vzhľadom na jednotky [U/kg] a vzhľadom na kontext článku [1] ide o spotrebu inzulínu na danú telesnú hmotnosť. Spotrebu na deň. Podľa všetkého.
Berme $0,535$ [U/kg]. To znamená, že napr. 75 [kg] človek s diabetom by mal mať celodennú dávku inzulínu $0,535 \cdot 75 = 40,125$ [U]. To je realisticky priemerný človek s diabetom. Asi. Je to teda použiteľné východisko pri určovaní $TDD$.
Korekčný faktor
Korekčný faktor $CF$ [mmol/l/U] je parameter, ktorý je mierou poklesu glykémie (ktorá je zvýšená) po podaní jednej jednotky inzulínu. V publikácii [2] sa $CF$ označuje ako FIC (faktor inzulínovej citlivosti), ktorý nám hovorí o koľko mmol/l nám zníži glykémiu jedna inzulínová jednotka.
V 80. rokoch (20. storočia) bol navrhnutý vzorec (Dr. Paul Davidson, [1]) pre výpočet korekčného faktora, vzorec nazývaný aj „pravidlo 1500“ (1500 rule).
$$ CF = \frac{1500}{TDD} $$ Bolo to však v Spojených štátoch a teda toto pravidlo platí pre glykémiu meranú v jednotkách [mg/dl]. Pri jednotkách [mmol/l] je to $1500/18 = 83,34$, teda „pravidlo 83,34“:
$$ CF = \frac{83,34}{TDD} $$
Mimochodom, to číslo $83,34$ má jednotky [mmol/l] ako už z uvedeného vyplýva pretože
$$ 83,34 = CF \cdot TDD $$ pričom $TDD$ je v [U] a $CF$ je (musí byť) v [mmol/l/U], ako sme tiež uviedli v predchádzajúcom príspevku (Poznámky k Bolus Wizard-u).
Časom boli uvedené rôzne modifikácie tohto pravidla (z rôznych dôvodov..., iný typ inzulínu, pumpa... a podobne). Zaviedli sa pravidlá 1800, 1717, 2000 prípadne 1960 [1], respektíve pri jednotkách [mmol/l] to znamená
$$\begin{align*} CF &= \frac{100}{TDD} \qquad \text{(pravidlo 100)} \\ CF &= \frac{95,389}{TDD} \\ CF &= \frac{111,1}{TDD} \\ CF &= \frac{108,89}{TDD} \qquad \text{(pravidlo 110 ...cca)} \end{align*} $$ čo súhlasí s [2] kde $ CF = \frac{100}{TDD} $.
Sacharidový pomer
Sacharidový pomer $CR$ [g/U] je parameter, ktorý je mierou množstva glukózy, ktorá sa transportuje z krvi do buniek (citlivých na inzulín) účinkom jednej podanej jednotky inzulínu.Aby sme použili aj iné slová, tak v publikácii [2] sa $CR$ nazýva inzulínovo-sacharidový pomer (ISP) a hovorí nám koľko sacharidov nám vykryje jedna jednotka inzulínu.
V 1994 Walsh a Roberts navrhli vzorec (pravidlo) pre výpočet sacharidového pomeru [1]:
$$CR = \frac{450}{TDD}$$ Všimnime si, že číslo $450$ má jedhotky [g] (to len tak pre zaujímavosť).
Taktiež vznikli rôzne modifikácie tohto vzorca (pravidla), konkrétne číslo 500 či 300 pre deti.
Pre úplnosť musíme tiež uviesť, že v [1] sa uvádzajú aj nasledovné vzorce pre určenie „sacharidového faktora“ čo je podľa všetkého to isté čo tu nazývame sacharidový pomer. Tie vzorce sú:
$$ \begin{align*} CR &= \frac{2,8 \cdot BW\text{[lb]}}{TDD} \approx \frac{6,18 \cdot BW\text{[kg]}}{TDD} \\ CR &= \frac{2,6 \cdot BW\text{[lb]}}{TDD} \approx \frac{5,74 \cdot BW\text{[kg]}}{TDD} \end{align*} $$ kde $BW\text{[lb]}$ je telesná hmotnosť v librách a $BW\text{[kg]}$ je hmotnosť v kilogramoch. Pripomeňme, že $CR$ je v [g/U]. Potom napríklad číslo $6,18$ má rozmer [g/kg] (to len tak mimochodom). Pre 75 [kg] človeka sa prvý vzorec stáva
$$CR = \frac{463,5}{TDD}$$ čo je blízke vyššie uvedeným číslam...
Na záver ešte dodáme, že v publikácii [2] sa uvažuje
$$CR = \frac{500}{TDD}$$
IOB?
Nevenovali sme sa tzv. aktívnemu inzulínu, presnejšie $IOB$ (z ang. insulin on board), viď Poznámky k Bolus Wizard-u. Je to nad rámec tohto príspevku. Avšak krivku, podľa ktorej sa zvyčajne $IOB$ vypočítava sme komentovali skôr: Krivka aktívneho inzulínu. Snáď sa niekedy dostaneme aj k vysvetleniu, ako tá krivka vlastne vznikla.
Referencie
| [1] | Walsh, J.; Roberts, R. & Bailey, T. Guidelines for Insulin Dosing in Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Using New Formulas from a Retrospective Study of Individuals with Optimal Glucose Levels Journal of Diabetes Science and Technology, 2010, 4, 1174-1181 |
| [2] | Pilková, Ľ. Vieš čo dokáže Tvoja inzulínová pumpa? o.z. diabetikinfo.sk, dostupné na: http://www.diabetikinfo.sk/vies-co-dokaze-tvoja-ip.html |